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                                入選新華社“民族品牌工程”

                                - 藥品不良反應報告 -

                                患者信息

                                *姓名

                                藥品信息

                                *藥品名稱
                                *生產廠家
                                批號

                                不良反應信息

                                *不良反應表現

                                附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

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